Заявление о назначении опекуном

Заявление о назначении опекуном.

Руководителю муниципалитета
внутригородского муниципального
образования ____________________
в городе Москве
_______________________________
(ФИО РУКОВОДИТЕЛЯ)
от____________________________
Ф.И.О.
____________________________
адрес
___________________________
тел.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении опекуном (попечителем)

Я, _________________________ прошу Вас назначить меня
( Ф.И.О.)
опекуном (попечителем) несовершеннолетнего_________________________
( Ф.И.О.)
________________________________ зарегистрированного по адресу:____
(дата рождения)
____________________________________________, который остался без попечения родителей _______________________________________________
( по возможности указать причину отсутствия попечения родителей)
Проживать с ребенком планируем по адресу: ___________________________
__________________________________________________________________

Дата _____________________ Подпись заявителя___________________________